Bilirubina directa

  Informaţii generale: Bilirubina este catabolitul hemului din hemoglobina . Desi legata de albumina, ea poate fi extrasa cu usurinta din sange de catre ficat. Albumina trasportoare ramane in plasma dupa patrunderea bilirubinei in hepatocite. Bilirubina traverseaza membrana hepatocitului printr-un proces de difuziune, proces care este inhibat competitiv de analogi structurali ai bilirubinei, aflati sub forma de dianioni.   Recomandari pentru determinarea bilirubinei: -Diagnosticul primar si diferential al principalelor cauze de icter: afectiuni hepatobiliare si pancreatice, precum si al altor cauze de icter. Icterul devine evident clinic la valori ale bilirubinei>=2.5mg/dl.   Conditii de recoltare: Recoltarea se face dimineata pe nemancate. Se recolteaza sange venos. Recoltarea se face in  vacutainer fara anticoagulant, cu/fara clot activator, cu/fara gel separator( vacutainer cu dop rosu sau galben), atat cat permite vacuumul. Specimenele recoltate care prezinta hemoliza puternica sau care sunt recoltate necorespunzator, in alte tipuri de vacutainere, vor fi respinse de la  testare.   Prelucrare necesară dupa recoltare : se separă serul prin centrifugare la 4000 turatii, timp de 5 minute; serul separat este stabil 24 ore la temperatura camerei sau1 saptamana refrigerat la 2-8°C.   Metoda de masurare-spectrofotometrică (colorimetrica)   Valori crescute ale bilirubinei directe (conjugate):

1. Afectiuni ereditare (sindromul Dubin-Johnson, sindromul Rotor)
2. Afectiuni hepatocitare:

- boli virale - afectari toxice - alcoolism - cauze medicamentoase 3.Alte cauze(toxice,colestaza) 4.Obstructia ductelor biliare - extrahepatica - intrahepatica 5.Infiltrate, leziuni inlocuitoare de spatiu - metastaze tumorale - abcese - granuloame - amiloidoza Cresterea  valorilor bilirubinei directe: - sugestiva mai degraba pentru un icter hepatic decat posthepatic (20-40% cazuri) - sugestiva mai curand pentru un icter posthepatic decat pentru unul de cauza hepatica (40-60% din cazuri)   Valori crescute ale bilirubinei indirecte (neconjugate)

1. Afectiuni hemolitice (hemoglobinopatii,deficite ale enzimelor eritrocitare, coagulare intravasculara diseminata-CID, hemoliza autoimuna)

2.Eritropoieza ineficienta (anemia pernicioasa) 3.Transfuziile de sange 4.Hematoame 5.Afectiuni ereditare ( boala Gilbert, sindromul Crigler-Najjar) 6.Hemoliza postmedicamentoasa.   Interferente Prezenta hemoglobinei Expunerea la lumina solara sau fluorescenta.